BBC英倫網 騰龍

《騰龍說事》

“醫改法案”，被稱為是自英國全民醫療保健體系NHS建立以來最徹底的改革。

公費醫療是英國人的心頭肉。誰要往心窩子里下刀？

俗話說，有什么別有病。但是，吃五谷雜糧的我等凡胎俗骨，生病是免不了的。生了病就要看醫生。政府計劃徹底改革英國的醫療體系，就涉及到千家萬戶每一個人。

“健康與社會保健法案”（The Health and Social Care Bill），以下簡稱“醫改法案”，被標榜為是自英國全民醫療保健體系NHS建立以來最徹底的改革。

法案提交議會審議，陣陣雷聲中，政府卻叫了暫停，要搞兩個月的“傾聽”運動（listening exercise），表示要洗耳恭聽各方的意見、擔憂，然后對草案作重大修改。

如果起草醫改法案的人聽力沒有問題的話，從醫護專業人士到病人到議員，看到醫改草案那一刻，早已吵翻了天了，何至于回過頭來搞“聽力練習”！

英國人為什么如此激動？改革的“阻力”為何如此之大？那就要先簡單回顧一下英國的全民健康服務，（National Health Service, NHS）是怎么來的。

世人的嫉妒，不列顛的國寶

在NHS建立之前，英國人看病基本是誰有錢誰看醫生，沒錢最好別生病。只有少數的教學醫院和慈善醫院，如著名的皇家免費醫院(Royal Free Hospital)，為窮人提供免費治療。

第二次世界大戰中，為了應付急劇增加的傷病員，成立了政府撥款的“緊急醫療服務”( Emergency Medical Service, EMS)，由國家統一征用調配醫院和醫護人員。這實際上就是后來的全民健康服務的雛形。

二戰結束后，1946年，政府通過了全民健康服務法案，（the National Health Service Act 1946）。1948年7月，全民健康服務正式啟動。它的最基本原則是：

最昂貴的醫療報銷單

這樣的承諾讓世人眼紅，維持這個承諾要付出的代價則讓人肝顫。隨著英國人壽命不斷延長、醫療手段和設備日趨復雜多樣、藥品和人工越來越昂貴，NHS像是填不滿的無底洞，成了世界上最昂貴的公費醫療之一。

最新的統計顯示，僅英格蘭的NHS系統，就雇用了140萬人。過去10年中，家庭醫生增加了25%，主治大夫多了50%，而增長最快的是各級管理層，10年中增加了66%。

實際上，從撒切爾的保守黨政府到布萊爾的新工黨政府，都曾試圖對日益臃腫的NHS 動刀子，但改革往往是雷聲大雨點小，修修補補的維持。

因為公費醫療是英國人的心頭肉。盡管人們抱怨起NHS來也是牢騷滿腹，但不用為看病、吃藥、動手術的費用擔心，免去了英國人最大的一個心病。

一個中心，兩個基本點

新的聯合政府的醫改方案很勇敢，一刀捅到了根子上。它的核心內容概括起來有兩點：

一是財權下放到第一線的家庭醫生( General Practitioners, GP)手里。NHS總預算的大部分將直接由家庭醫生掌管，減去若干層中間管理機構。

其二是引入更大的市場機制，鼓勵私立醫院與NHS競爭病人和服務。

它要達到的中心目的就是減耗增效，少花錢多辦事。雖然在大裁減中NHS的預算幸免遭砍，還略有增加，但它要在今后4年中通過“增效節約”（efficiency savings）找出200億英鎊來，相當于每年要省出預算的4%。

一個“私”字了得

而這兩個核心內容，正是遭反對最強烈的兩點。

家庭醫生拿聽診器嫻熟，打算盤就不一定順手。一個好大夫不等于一個好經理。反對者更深一層的擔憂是，把錢交到GP手里，可能導致潛在的利益沖突。

與NHS醫院的大夫不同的是，GP不是NHS的直接雇員，而實際上是小業主，從為NHS接診中獲取報酬。一手拿聽診器，一手打算盤，是否還能把病人的利益放在首位？

NHS引入私營成分，上屆工黨政府已經開了個門縫，但比例很小。反對者擔心，新的醫改法案將為私營企業敞開大門。而私營醫院只會挑那些有利可圖的簡單病例，而把疑難雜癥留給NHS醫院，導致NHS醫院窮于應付甚至被迫關閉。

反對者最大的擔心是一個“私”字。醫改法案是否是要從后門引入私有化？首相卡梅倫堅決否認。卡梅倫說，他本人是NHS最堅定的守護者，因為他一家人親身體驗了NHS的偉大。（卡梅倫的長子不幸夭折，短短6年的生命里一直是NHS的病人）

反對黨工黨則把卡梅倫的“傾聽”斥為“作秀”，要求徹底拋棄醫改法案，推倒重來。

“傾聽”的結果到底如何，兩個月后見分曉。

讀者反饋

看看中國一些醫院私有化的結果，人們就會找到答案。置人們的生命于不顧，為了“錢”，什么生命，什么道德，什么法制，只有一個“錢”。趕快實行競爭機制，有的GP已經不是很人道了。甚至延誤一些疾病的治療時機，造成個人和家庭的痛苦。

張勤, 倫敦

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