（十一）冷療的禁忌證

1．局部血液循環障礙

2．慢性炎癥或深部化膿病灶

3．對冷過敏

4．禁用冷療的部位：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷；②心前區：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊；③腹部：用冷易引起腹瀉；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮

（十二）熱療的禁忌證

1．未明確診斷的急腹癥 熱療能減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療

2．面部危險三角區感染化膿時 此處血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內海綿竇相通，熱療能使炎癥擴散，造成顱內感染和敗血癥

3．各種臟器內出血時

4．軟組織損傷早期（48小時內） 熱療可促進局部血液循環，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛

溫馨提示：考生應將冷療法和熱療法的作用進行對比。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血；冷療是控制炎癥的擴散，而熱療是促進炎癥的消散

（十三）異常尿液的觀察

1. 尿量異常（請注意成人與小兒少尿、無尿的差別）

⑴多尿：指24小時尿量超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人

⑵少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。見于心臟、腎臟疾病和發熱、休克等病人

⑶無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內無尿。見于嚴重的心臟、腎臟疾病和發熱、休克等病人

溫馨提示：上述尿量異常是指成人，而小兒尿量異常是指：學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿；每日尿量少于50ml為無尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

2. 顏色異常 紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿

3. 氣味異常 新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋果氣味

4. 膀胱刺激癥 主要表現為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人

（十四）異常糞便的評估

1. 顏色：當消化道出血時，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血時呈暗紅色便；膽道完全阻塞時呈陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊時可呈果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見于肛裂或痔瘡出血的病人

2. 氣味：消化不良的病人糞便呈酸臭味；上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味

（十五）灌腸法

１．大量不保留灌腸

（1）灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml；溶液溫度為39～41℃，降溫時溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液

（2）操作方法（重要步驟）

1）掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm

2）右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使液體緩緩流入

3）觀察液面下降情況和病人反應：如溶液流入受阻，可稍轉動或擠壓肛管；如病人感覺腹脹或有便意，應適當放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸；如病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸

4）記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E

注意事項

1）準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時，溶液量不得超過500ml；壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收

2）灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫生進行處理

3）降溫灌腸時，應保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄

4）禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴重心血管疾病等不宜灌腸

（十六）藥物的保管

1.容易揮發、潮解、風化的藥物：應裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等

2.容易氧化和遇光變質的藥物：應裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等

3.易燃、易爆的藥物，應放在遠離明火處，如乙醚、乙醇、環氧乙烷等

4.易被熱破壞的藥物，應按要求冷藏在2～10℃的冰箱內，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等

根據藥物性能，指導病人合理用藥

（1）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時應避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口

（2）刺激食欲的藥物：宜在飯前服

（3）對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服

（4）止咳糖漿:對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。同時服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿

（5）磺胺類藥物：服后應多飲水，以防尿少而析出結晶

（6）強心苷類藥物：服用前，應先測量脈率、心率及節律，如脈率低于60次/分或節律不齊，則應停止服用

溫馨提示：在使用強心苷類藥物時應注意觀察心率，成人低于60次/分，嬰幼兒低于80次/分應停服

（十七）常用藥物

（1）預防和控制呼吸道感染，如慶大霉素等抗生素

（2）解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇等

（3）稀化痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶等

（4）減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松等

（十八）青霉素過敏試驗法

1．過敏反應的預防

（1）使用青霉素前必須做過敏試驗：病人如有青霉素過敏史，應禁止做過敏試驗；病人已進行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應重新做過敏試驗，結果陰性方可使用

（2）青霉素過敏試驗和注射前應備好鹽酸腎上腺素

（3）皮試結果陽性者禁用青霉素，及時報告醫生，在體溫單、醫囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬

2.青霉素皮試陽性的判斷：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴重時可發生過敏性休克

3．過敏反應的臨床表現 青霉素過敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克

（1）過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺胸悶、氣急、發紺。②循環衰竭癥狀：表現為面色蒼白、出冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降等。③皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現

（2）血清病型反應：一般于用藥后7～12天發生。病人有發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關節腫痛、全身淋巴結腫大等

4．過敏性休克的處理

（1）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，并注意保暖

（2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，小兒酌減

關于滴速的考點，考生可進行全面的總結：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；膀胱沖洗時滴速為60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術后滴速為20～30滴/分；化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為50～60滴/分

4．輸液速度的計算

1）每分鐘滴速=液體的總量（ml）×滴系數（滴/毫升）/輸液所用時間（min）

（十九）常見輸液反應及護理

１．發熱反應

（1）臨床表現 多發生于輸液后數分鐘至1小時，主要表現為發冷、寒戰及高熱。輕者體溫在38.0℃左右，停止輸液數小時內恢復正常；重者初起寒戰，體溫可達40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀

（2）原因：發熱反應是最常見的反應，常因輸入致熱物質所致

２．循環負荷過重（急性肺水腫）

（1）臨床表現 輸液過程中，病人突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音

溫馨提示：快速大量輸液時→回心血量增多→肺毛細血管靜水壓升高→液體、紅細胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰

３．靜脈炎

（1）臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身癥狀

（2）護理措施：①立即停止局部輸液；②患肢抬高并制動；③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療，中藥外敷

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